当事務所において業務を受任する際は、暴力団排除条項入りの契約書を締結するか、下記の確約書の提出をお願いすることとしております。
確 約 書
私は、次の①の各号のいずれかに該当し、もしくは②の各号のいずれかに該当する行為をし、または①に基づく確約に関して虚偽の申告をしたことが判明した場合には、この契約が解除されても異議を申しません。また、これにより損害が生じた場合は、一切私の責任といたします。
① 本件取引に際し、現在次の各号のいずれにも該当しないこと、かつ、将来にわたっても該当しないことを確約します。
ア 暴力団
イ 暴力団員
ウ 暴力団関係企業
エ 総会屋、社会運動標ぼうゴロ、特殊知能暴力集団等
オ その他前各号に準ずる者
② 自らまたは第三者を利用して次の各号に該当する行為を行わないことを確約します。
ア 暴力的な要求行為
イ 法的な責任を超えた不当な要求行為
ウ 取引に関して、脅迫的な言動をし、または暴力を用いる行為
エ 風説を流布し、偽計もしくは威力を用いて貴事務所ならびに貴職の信用を毀損し、または貴事務所ならびに貴職の業務を妨害する行為
オ その他前各号に準ずる行為
関輝明行政書士事務所
行政書士 関 輝明 殿
平成 年 月 日
氏名 印